骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致，占全身骨折的3％~5％。骨盆位置深，內(nèi)部臟器結(jié)構(gòu)豐富，血管神經(jīng)復(fù)雜。手術(shù)過(guò)程猶如虎口拔牙，所以骨盆骨折手術(shù)一直被認(rèn)為是創(chuàng)傷骨科中最復(fù)雜的手術(shù)之一，堪稱(chēng)創(chuàng)傷骨科手術(shù)的天花板。
近日，我院骨一科在邱崇慧副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下順利開(kāi)展“擴(kuò)大髂股入路治療復(fù)雜骨盆髖臼骨折手術(shù)”。
患者男性，32歲，1天前被重物砸傷致骨盆部和右髖部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限，不能下地行走，受傷過(guò)程無(wú)昏迷、惡心、嘔吐病史，無(wú)胸腹部疼痛。傷后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷：“骨盆骨折和右髖臼骨折并髖關(guān)節(jié)中心性脫位”，行輸血、補(bǔ)液及右下肢骨牽引等治療，后患者經(jīng)家屬及朋友了解到贛州市中醫(yī)院骨一科邱崇慧副主任醫(yī)師骨科技術(shù)高超，善于復(fù)雜骨科疾病的手術(shù)治療，遂轉(zhuǎn)入我院。
查體患者右股骨踝上骨牽引在位，骨盆部右側(cè)和右髖部腫脹，壓痛陽(yáng)性，右腹股溝區(qū)和髖部壓痛陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，未稍血運(yùn)可，皮膚感覺(jué)可，下肢肌力肌張力正常，余肢關(guān)節(jié)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)檢查正常。
患者入住我院骨一科后，科主任邱崇慧副主任醫(yī)師立即針對(duì)患者病情組織科室討論，考慮患者病情及患者、家屬的治療意愿，決定為患者行骨盆髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。這次手術(shù)難度系數(shù)高，影像資料顯示右側(cè)髖骨粉碎性骨折，累及髂骨、髖臼、恥骨上下支并髖關(guān)節(jié)半脫位，左側(cè)恥骨下支骨折。邱崇慧副主任醫(yī)師指出該骨盆髖臼骨折屬于AO分型中的C3型雙柱骨折累及骶髂關(guān)節(jié)，如果采取既往傳統(tǒng)的髂腹股溝入路及后方入路兩種方式進(jìn)入，只能暴露一側(cè)骨折，并且手術(shù)切口大、操作復(fù)雜，極易損傷骨盆周?chē)窠?jīng)血管，導(dǎo)致大出血。經(jīng)邱崇慧主任帶領(lǐng)骨一科團(tuán)隊(duì)多次討論后，決定為患者實(shí)施的手術(shù)入路方式——擴(kuò)大髂股入路手術(shù)，該手術(shù)方式與傳統(tǒng)的髂腹股溝入路及骨盆聯(lián)合入路相比，具備創(chuàng)傷更小、組織顯露更清晰、出血容易控制、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。
10月9日邱崇慧主任帶領(lǐng)骨一科團(tuán)隊(duì)采用該入路為患者實(shí)施手術(shù)，歷時(shí)4小時(shí)20分，順利完成骨折復(fù)位及固定，出血量約400ml，術(shù)后患者恢復(fù)良好。
邱主任介紹，骨盆髓白骨折類(lèi)型復(fù)雜，此類(lèi)骨外科手術(shù)在創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域中屬于金字塔尖端手術(shù)，然后，術(shù)中選擇的手術(shù)入路方式不同，將對(duì)解剖復(fù)位以及內(nèi)固定效果的影響也大有不同。髂腹股溝入路是一種能將對(duì)外側(cè)及前方骨折端充分顯露的傳統(tǒng)前方手術(shù)入路，但顯露其他部位并不充分，且解剖較為復(fù)雜，術(shù)中出血量大，對(duì)組織損傷性大，術(shù)中一旦操作失誤造成重要結(jié)構(gòu)如骼外血管神經(jīng)、精索等損傷則嚴(yán)重影響手術(shù)效果，一旦涉及關(guān)于骸白后柱、躍路關(guān)節(jié)以及四邊體部位則顯露不充分，此外，在內(nèi)固定復(fù)位過(guò)程中固定方式有限，僅在路恥線(xiàn)前方表面作鋼板固定處理，且需將鋼板反復(fù)塑形成"L"型，且面對(duì)四邊體固定處理并不能達(dá)到理想固定效果;會(huì)延緩臨床癥狀改善，延長(zhǎng)病人術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間。而擴(kuò)大的髂股入路不僅能夠暴露骨盆髖臼骨折的前柱及后柱，同時(shí)能夠在直視下對(duì)髖臼進(jìn)行復(fù)位，且對(duì)機(jī)體組織的損傷性相對(duì)較小，能到達(dá)到滿(mǎn)意的術(shù)后復(fù)位效果，利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，鋼板內(nèi)固定時(shí)無(wú)需反復(fù)塑形、鋼板放置更簡(jiǎn)單等具有顯著優(yōu)勢(shì)，病人術(shù)后復(fù)位質(zhì)量效果良好。
醫(yī)生簡(jiǎn)介
邱崇慧
副教授 副主任醫(yī)師
江西省贛州市中醫(yī)院骨一科主任，江西省中醫(yī)骨傷學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)組副組長(zhǎng)、江西省中西醫(yī)結(jié)合骨傷學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)組常務(wù)委員、江西省骨科學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)學(xué)組委員、江西省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科康復(fù)分會(huì)常委、江西省醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)常委、贛州市醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合骨科分會(huì)主任委員、贛州市骨科學(xué)會(huì)常務(wù)委員、贛州市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員、贛州市中醫(yī)骨傷學(xué)會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)關(guān)節(jié)學(xué)組常務(wù)委員
