近日，我院放射科會(huì)診一例老年男性患者，肝硬化、脾大、門脈高壓病史，CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)，不能排除小肝癌，行釓塞酸二鈉上腹部磁共振增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確的評(píng)估了結(jié)節(jié)，排除了肝癌，確診為肝硬化再生結(jié)節(jié)、部分低級(jí)別不典型增生結(jié)節(jié)，為臨床醫(yī)生提供精準(zhǔn)診斷，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)！
釓塞酸二鈉（Gd-EOB-DTPA）是一種用于MRI的肝膽特異性對(duì)比劑，在肝臟病變的檢測和表現(xiàn)中變得越來越重要。釓塞酸二鈉可被有功能性的肝細(xì)胞吸收，肝實(shí)質(zhì)在肝膽期（hepatobiliary phase，HBP）明顯強(qiáng)化，不含有此類功能肝細(xì)胞的肝臟腫塊通常表現(xiàn)為低信號(hào)。
一、釓塞酸二鈉的特征
•高度水溶性
•通過膜結(jié)合載體被 “肝細(xì)胞” 選擇性攝取
•更高的T1弛豫率（用量更少）
•雙通道排泄（50%膽道VS 50%腎臟)
二、釓塞酸二鈉細(xì)胞藥理學(xué)
釓塞酸二鈉通過有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽，從肝竇及迪塞淋巴間隙進(jìn)入肝細(xì)胞，又通過毛細(xì)膽管膜上ATP依賴性多藥耐藥蛋白進(jìn)入膽管。約20分鐘肝細(xì)胞攝取釓塞酸二鈉達(dá)到峰值。
三、肝臟MR掃描技術(shù)
a、常規(guī)T1、T2 壓脂，多B值DWI,
b、動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)（動(dòng)脈期、門脈期、延遲期）或四期增強(qiáng)（動(dòng)脈期早期、動(dòng)脈晚期、門脈期、延遲期）
c、特異期（注射藥物后20分鐘掃描）
然而，一些肝臟病變在HBP可表現(xiàn)為高信號(hào)：
1.局灶性結(jié)節(jié)增生 (FNH) 和 FNH 樣病變，由于其增生的正常肝細(xì)胞攝取釓塞酸二鈉，而在HBP中顯示出高信號(hào)。
2.某些類型的肝細(xì)胞腺瘤（如β-連環(huán)蛋白激活型、炎癥型）和肝細(xì)胞癌（如綠色肝癌）的腫瘤細(xì)胞可顯示對(duì)釓塞酸二鈉的攝取。
3.由于釓塞酸二鈉的細(xì)胞外造影劑特性，釓塞酸二鈉在細(xì)胞外間隙的滯留可導(dǎo)致HBP期間纖維性腫瘤或血管瘤表現(xiàn)為高信號(hào)。
4.HBP期間，在一些腫瘤中可觀察到瘤周滯留，如肝細(xì)胞癌、胃腸道間質(zhì)瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。
5.釓塞酸二鈉排泄到膽汁中，因此在膽管導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤的囊性成分中可觀察到膽道顯影。在惡性淋巴瘤中可觀察到瘤內(nèi)膽管。
四、釓塞酸二鈉用于MRI的優(yōu)缺點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn)：
1.肝膽期小病變的高檢測率。
2.可用于診斷交界性病變（例如，不典型增生結(jié)節(jié)和早期肝細(xì)胞癌）。
3.有利于肝臟腫塊特征的顯示。
缺點(diǎn)：
1.動(dòng)脈期和靜脈期強(qiáng)化程度減低。
2.由于暫時(shí)性呼吸困難和/或暫時(shí)性劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致動(dòng)脈期成像偽影頻率更高。
3.由于肝功能障礙和/或纖維化導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)攝取減少 。
