邱家廷應用逐痰祛濕，溫經(jīng)通絡治療積聚
主訴：右下腹脹腫塊2年余。
初診：2年前無明顯誘因出現(xiàn)腹部滿脹，下腹部腫塊，經(jīng)輸液后癥狀減輕。近期癥狀加重，經(jīng)人介紹，遂來診?，F(xiàn)癥：腹脹，畏食生冷，下腹部及闌尾部硬塊，平素畏風，雙手中指關節(jié)郁脹，胸悶。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦數(shù)。有膽囊炎、闌尾炎、過敏性鼻炎病史。
中醫(yī)辨證：積聚（肝脾不和）。
西醫(yī)診斷：腸胃功能紊亂。
治法：逐痰祛濕，溫經(jīng)通絡。
處方：大建中湯加減。
花椒6g，干姜10g，黨參15g，薏苡仁30g，附子3g，敗醬草30g，麥冬10g，五味子10g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，小茴香15g，黃連10g，當歸15g，通草15g，細辛3g，丹皮15g，生地15g。6劑，水煎服。
二診：2009年9月8日。胸悶已愈，闌尾部硬塊消失，現(xiàn)感闌尾部與臍部發(fā)硬，服藥后仍腹脹，面色有光澤。自述畏風減輕，下肢冷感減輕，遇季節(jié)變化及咸食后手指中指關節(jié)郁脹，二便正常，睡眠可。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦數(shù)。上方干姜加至15g，加大溫中健脾力度。6劑，水煎服。
體會：本案辨證應注意三點：一是患者平素畏食生冷，腹部腫塊，時消時起，脾胃虛寒，運化失健，水谷精微不布，食滯、濕濁、痰氣交阻，氣機壅結，而為積聚證。二是患者脈弦數(shù)，為土虛不能培木，肝血虛累及于心，而見胸悶?！秱摗吩疲?ldquo;陽明病，腹中寒痛，嘔不能食，有物突起，如見頭足，痛不可近者，大建中湯主之。”故方選大建中湯。方中花椒味辛性熱，溫脾胃，助命火，散寒除濕；干姜溫中散寒，助花椒建中陽，散逆氣，止痛平嘔。黨參健脾和胃。柴胡、黃芩、桂枝、白芍疏肝，清肝，補肝。生脈飲益氣養(yǎng)心定悸。薏苡附子敗醬草，健脾溫腎，清熱祛濕排膿。當歸四逆湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，治療手指腫脹。諸藥合用，氣機調(diào)暢，方獲佳效。
