邱家廷應(yīng)用疏肝化瘀、清熱利濕、溫腎壯陽(yáng)法治療慢性前列腺炎
鄭某，男，42歲，2018年10月31日初診。
主訴：排尿時(shí)尿道不適3年。
初診：3年前患者因全身乏力，排尿時(shí)尿道不適，性功能減弱，到廣州某專(zhuān)科醫(yī)院就診，被診斷為“前列腺炎”。后經(jīng)過(guò)抗生素治療效果欠佳。2018年來(lái)鄭州某知名醫(yī)院就診，給與前列舒樂(lè)、萆薢分清顆粒及雄激素口服，癥狀輕微緩解。后經(jīng)人介紹來(lái)診，現(xiàn)患者尿道不適，伴大便干，肛門(mén)灼熱，易上火發(fā)為口瘡，腰膝酸軟，全身乏力，性功能減退。精神欠佳，心情抑郁。舌淡，苔厚膩，脈弦。
中醫(yī)辨證：淋證（肝脾腎功能失調(diào)）。
西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎。
治法：疏肝化瘀，清熱利濕，溫腎壯陽(yáng)。
處方：桂枝茯苓丸加減。
茯苓30g，澤瀉20g，桂枝12g，赤白芍各12g，桃仁15g，丹皮15g，炙甘草10g，柴胡15g，黃芩12g，生地15g，梔子15g，炙麻黃5g，附子3g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸15g，通草15g。7劑，水煎服。醫(yī)囑：慎食辛辣。
二診：2018年11月7日。諸癥改善，食納可，二便調(diào)，精神欠佳，心情好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍。舌暗，苔厚膩，弦滑。上方加紅花10g，蒼術(shù)10g，黃柏15g，仙靈脾15g，仙茅15g，鱉甲12g，煅牡蠣20g。7劑，水煎服。
三診：2018年11月14日。諸癥明顯改善，口腔潰瘍已愈，納食可，小便正常，大便稀日2次。舌質(zhì)暗，苔厚膩，脈弦滑。上方加干姜6g。7劑，水煎服。
四診：2018年11月21日。諸癥消失，性功能恢復(fù)正常，小便黃，余無(wú)特殊不適。舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈弦滑。上方加黨參15g，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清熱瀉火。7劑，水煎服。
五診：2018年11月28日?；颊咭磺姓＃瑹o(wú)不適。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈弦滑。上方減赤白芍至各10g，附子至2g。繼服7劑以鞏固療效。
體會(huì)：淋證是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，本病以腎虛為發(fā)病之本，多由于濕熱下注，膀胱氣化不利，濕濁黏膩，阻塞精道血脈，導(dǎo)致氣滯血瘀所致。本病發(fā)病機(jī)理為脾腎陽(yáng)虛，一則土不培木，二則水不涵木，導(dǎo)致肝失疏泄，木郁化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀，血脈瘀阻，氣化失常。本案辨證應(yīng)注意兩點(diǎn)：一是患者病久不愈，大量清熱解毒之品損傷脾腎陽(yáng)氣。腎主水，氣化不利，濕邪阻滯，則小便不利，腰膝酸軟，性功能下降。二是肝臟五行屬木，木郁化熱，肝火上炎，則發(fā)口腔潰瘍，“木郁乘土”致使脾臟運(yùn)化失常，易生濕邪，濕熱下注，肝經(jīng)熱邪阻滯氣機(jī)，膀胱功能失常。方選桂枝茯苓丸。見(jiàn)于《金匱要略·婦人妊娠病》篇：“婦人素有癥病……當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。”原方治婦人氣滯血瘀胞宮痞塊，高老認(rèn)為中醫(yī)治病不分男女，因經(jīng)帶胎產(chǎn)疾病均為肝脾功能失調(diào)所致，即所謂“調(diào)經(jīng)不離肝脾”。因此，高老立足臟腑辨證并取類(lèi)比象將桂枝茯苓丸用于男性生殖器疾病的治療。方中辛溫的桂枝，入肝溫通血脈而消瘀血；芍藥入肝緩急止痛；茯苓健脾祛濕，消痰利水；桃仁、丹皮破血祛瘀，消癥散結(jié)。且在其中加入舒肝清肝的柴胡、黃芩，溫腎壯陽(yáng)的附子、仙茅、仙靈脾，以求肝脾腎三臟同調(diào)，癥狀消失而愈。
