典型醫(yī)案
患者賴某某，男，59歲，水利局干部，2014年09月20日初診，主訴：解柏油樣便1天，嘔血2次。現(xiàn)病史：患者緣于1天前因大量飲酒后出現(xiàn)解柏油樣便，曾自服藥物進行診治，具體用藥不詳，癥狀無明顯緩解，今晨出現(xiàn)嘔吐鮮血2次，為求進一步診治，遂急來診，現(xiàn)癥見：神志清楚，精神不振，感頭暈乏力，心悸汗出，面色蒼白，胃脘部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，得溫痛減，喜按，噯氣泛酸，解柏油樣便3次，量約600ml，嘔吐鮮血1次，量約150ml，舌淡紅，邊有齒痕、苔薄白，脈沉細數(shù)。體格檢查：BP：92/60mmHg，P：102次/分，瞼結(jié)膜淡白，口唇及四肢甲床蒼白，心肺無明顯異常，腹部平軟，劍突下壓痛陽性，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，約12-14次/分；輔助檢查：血細胞分析示：Hb：86 g/L，RBC：3.05 X1012 /L；大便常規(guī)+潛血：陽性。西醫(yī)診斷：上消化道出血。中醫(yī)診斷：嘔血。證屬脾胃虛弱型。治宜健脾益氣，養(yǎng)血止血，方以歸脾湯加減。方藥如下：黃芪10g，太子參20g，麩炒白術10g，茯苓20g，當歸6g，炒棗仁15g，枳殼15g，艾葉炭20g，白及20g，白芍20g，甘草3g，淮山藥15g，海螵蛸20g，浙貝母10g，黃芩10g。每天1劑，分早晚兩次服用，同時予大黃、白及粉各20g用冰生理鹽水調(diào)成稀糊狀口服，每次10g，每天3次。經(jīng)治療48h后，頭暈，乏力和心悸，氣短減輕，面色轉(zhuǎn)潤，解褐色軟便一次，量中等。第3天行電子胃鏡檢查，結(jié)果提示：十二指腸球部潰瘍（A2期），未見明顯活動性出血；大便潛血試驗于第4天轉(zhuǎn)陰。繼續(xù)服上藥至第6天，大便潛血連續(xù)3次陰性，出院后以香砂六君子丸調(diào)理善后。
按：本案患者因飲食不當，傷及胃氣，以致脾胃受損，脾主統(tǒng)血，脾氣虛則不能統(tǒng)攝血液而見嘔血黑便，脾主散精，游溢精氣上歸于肺，脾虛則水谷不化精微，心神失養(yǎng)，故見心悸氣短，不能上榮于面，故見面色蒼白，神疲乏力，脾氣不充則見胃痛隱隱，喜按，脾虛不運則腹脹便溏，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細數(shù)，均為脾胃虛弱的表現(xiàn)，故可辨證為脾胃虛弱。老師以歸脾湯加減以健脾益氣，養(yǎng)血止血；其中小劑量使用黃芪，以免益氣太過，因“氣有余便是火”，并佐以枳殼以調(diào)理氣機升降；白芍，甘草以緩急止痛，白及以護膜生肌，艾葉炭以止血，海螵蛸，浙貝母以制酸護胃，諸藥合用，共奏益氣健脾，養(yǎng)血止血之效。
