典型醫(yī)案
患者李某生，男性，48歲，初診日期：2013年9月20日。主訴：反復(fù)腹痛、腹瀉3年余，加重1月?，F(xiàn)病史：患者緣于3年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，痛則欲腹瀉，瀉后痛減，曾先后多次在XX醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院及XX市人民醫(yī)院進(jìn)行診治，行電子胃鏡檢查，結(jié)果提示：淺表性胃炎。電子結(jié)腸鏡檢查示：大致正常全結(jié)腸，大便常規(guī)+潛血示：陰性。并診斷為腸易激綜合征。并間斷的給予腸道菌群調(diào)節(jié)藥、胃腸神經(jīng)營養(yǎng)藥及相關(guān)對癥支持處理后癥狀稍緩解，但每因飲食不慎，或情緒緊張時(shí)而復(fù)發(fā)，一月前因情緒緊張后出現(xiàn)上述癥狀加重，遂自服腸道菌群調(diào)節(jié)藥后癥狀無明顯緩解，為尋求中醫(yī)進(jìn)一步診治，遂來我院就診，入院時(shí)癥見：神志清楚，精神不振，感腹痛，呈陣發(fā)性隱痛，痛時(shí)欲腹瀉，瀉后腹痛減輕，伴腸鳴，胃納及夜寐欠佳，大便日行5-6次，量中等，質(zhì)稀，小便調(diào)。查體：舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征（腹瀉型）中醫(yī)診斷：泄瀉。證屬：肝郁脾虛，濕濁阻滯。治宜：抑木扶土，行氣化濕。方藥如下：白術(shù)10g，白芍24g，陳皮10g，防風(fēng)10g，枳殼15g，姜半夏10g，茯苓20g，薏苡仁30g，炙甘草3g，谷麥芽各20g，藿香10g。七劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。
二診：腸鳴腹痛減輕，大便仍不正常，日行4-5次，量中等，質(zhì)稀，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑，上方加建曲20g，改防風(fēng)為15g。七劑。
三診：無腹痛，腸鳴，偶感腹瀉，乏力，大便日行2-3次，成形，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦，守上方加黃芪20g、黨參15g。十五劑。
按：肝屬木，主疏泄；脾屬土，主運(yùn)化，肝之疏泄條達(dá)，氣機(jī)升降正常，既可助脾運(yùn)化，使清陽之氣升發(fā)，亦可助胃受納腐熟水谷，使?jié)彡幹畾庀陆?。若肝氣疏泄不及，乘于中土，或中焦先虛，肝木相對較盛而乘于脾土，均可導(dǎo)致濕邪留滯，氣機(jī)不暢而發(fā)生本病。正如《醫(yī)方考》說：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉。”其特點(diǎn)是瀉必腹痛，伴腸鳴，故治以痛瀉藥方以抑木扶土，行氣化濕。方中白術(shù)燥濕健脾以治土虛，白芍養(yǎng)血柔肝，以制其疏泄太過，既助白術(shù)止瀉，更能柔肝緩急以止痛，陳皮理氣燥濕，醒脾和胃，防風(fēng)，其性升散，為脾經(jīng)引經(jīng)藥，既能散肝郁，舒脾氣，又能勝濕止瀉，薏米仁健脾滲濕以止瀉，藿香芳香化濕醒脾，枳殼疏肝解郁，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的升降，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，可以補(bǔ)脾土而瀉肝木，調(diào)氣機(jī)而止痛瀉。
